国度医保局音书，自 2026 年 5 月 14 日起，国度医保局在世界鸿沟内开展定点零卖药店罪犯违法使用医保基金专项飞检，并于日前公布了专项飞检中发现的 6 起典型案例。

案例一 花露珠"穿"上马甲，剪网线岂能剪断拜谒

海南省三亚市林和堂医药有限职守公司吉阳永别公司串换套取医保基金案

2026 年 4 月 8 日，国度医保局收到一条对于海南省三亚市林和堂医药有限职守公司吉阳永别公司的举报陈迹，举报称该药店存在"可使用社会保险卡购买生存用品及保健品"以及"握业药师挂证"等违法作为。国度医保局专项航行查验组伸开突击查验，通过调取店内监控记载，发现了主顾购买生存用品的画面，进一步比对同时期段内医保结算明细与药店销售系统记载，说明该店存在将"花露珠"等生存用品串换为如"抗病毒口服液""乌圆补血口服液"等医保目次内药品的作为，并使用参保东说念主医保个东说念主账户完成结算。

此外，该药店还存在坏心反抗查验的作为。查验组在店内调取进销存系统数据、医保端结算数据的历程中，相聚系统倏得中断。随后经电信责任主说念主员现场勘查说明，相聚廓清被东说念主为挑升损毁。在对该店法定代表东说念主平时问询历程中，其倏得我晕，送往病院约相等钟后自行苏醒。经关联医学查验，未发现特地情况。三亚市林和堂医药有限职守公司吉阳永别公司涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，并坏心反抗查验，当今已交代当地医保部门进一步潜入核查处罚。

案例二 截图刷码，套走"救命钱"

海南省海口市千方大药房连锁筹画有限公司东风分店空刷社会保险卡套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组对海南省海口市千方大药房突击查验时，一条"安宫牛黄丸"的医保结算记载引起了查验东说念主员的堤防。该药频繁用于急症重症，价钱较高，素有"救命药"之称。但是该笔结算既无对应的处方信息，也无购药东说念主身份登记。通过比对该药结算记载与对应的监控视频，查验组发现，该笔结算发生时既无主顾到店，也无实际药品请托。经进一步核查，该药店伴计通过微信接管了雇主发来的参保东说念主欧某的医保电子把柄截图，使用其医保个东说念主账户完成"安宫牛黄丸"用度结算。海南省海口市千方大药房连锁筹画有限公司东风分店的作为涉嫌空刷医保电子把柄套取医保基金，已交代当地医保局进一步核查处罚。

案例三 医保购药转手卖，药店雇主变身"药街市"

新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房销售"回流药"案

国度医保局大数据筛查发现，吞并中成药（2 盒）"祖卡木颗粒"在不同时期、不同药店出现了两次结算记载。初次为 2025 年 12 月 12 日由王 * 俊在新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市某药店购买，第二次于 2026 年 3 月 3 日由程 * 在乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房购买。国度医保局专项航行查验组现场查验发现，初次购药东说念主王 * 俊为乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房店长。该药在其他药店售价为 26.5 元 / 盒，王 * 俊应用我方参保东说念主身份，通过医保报销 21.1 元 / 盒，个东说念主支付 6.4 元 / 盒购入药品。随后凭借担任店长的便利，将药品在自家药店涨价至 38 元 / 盒销售给程 *，一进一出间，赚取差价 21.6 元 / 盒。医保基金为王 * 俊承担了大部分"进货"本钱，世界杯(中国)而药店却通过倒卖转手赢利。乌鲁木皆市颐仁堂养心和大药房涉嫌倒卖"回流药"套取医保基金，已交代当地医保部门进一步潜入核查处罚。

案例四 尿不湿变维生素，护肤品变"医保药"

新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市健民康药业有限公司串换药品套取医保基金案

国度医保局大数据筛查涌现，新疆维吾尔自治区乌鲁木皆市健民康药业有限公司部分医保目次内药品存在屡次结算的特地记载。国度医保局专项航行查验组突击查验发现，该药店将"遮瑕粉底液""抗皱紧致鎏金套盒"等护肤品、"婴儿尿不湿"等生存用品，串换为医保目次内药品"维生素 E 软胶囊""黄芪颗粒"等，并使用参保东说念主医保个东说念主账户完成结算。乌鲁木皆市健民康药业有限公司的作为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，已交代当地医保部门进一步潜入核查处罚。

案例五 社保卡永久存抽屉，药店竟成诊所"进货点"

四川省成都市康惠仁堂药店违法留存社会保险卡、协助套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组在四川省成都市康惠仁堂药店突击查验时，发现一张社会保险卡被祛除于收银台抽屉中。根据医看经管法例，定点药店严禁留存参保东说念主社会保险卡，而参保东说念主宋 * 华的卡却永久"寄存"于此。经查，该卡屡次在宋 * 华本东说念主未到场的情况下，使用个东说念主账户结算中药用度，累计金额约 1100 元。进一步潜入拜谒发现，宋 * 华是成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表东说念主，这些通过套刷购买的中药，被涨价卖给不知情的患者，宋 * 华承认转卖收入升迁 2000 元。成都市康惠仁堂药店涉嫌违法留存社会保险卡、协助套取医保基金。成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表东说念主宋 * 华涉嫌套刷医保基金违法转卖药品，同期违背药品经管推敲法例，已交代当地医保部门进一步潜入核查处罚。

案例六 回想码追出两次销售，"回流药"牵出吞并厚爱东说念主

四川省成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房销售"回流药"案

国度医保局大数据筛查发现，一盒"心可舒丸"在不同时期、不同药店出现了两次结算记载，即吞并盒药被前后"销售"了两次。初次于 2025 年 11 月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴云雅大药房售出，第二次为 2025 年 12 月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房售出。经国度医保局专项航行查验组现场突击查验，成都市天府新区正兴丽园大药房无法提供该药的随货同业单和发票，涉嫌倒卖"回流药"。此外，查验组还发现，上述两家药店为吞并厚爱东说念主。成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房涉嫌倒卖"回流药"套取医保基金，已交代当地医保部门进一步潜入核查处罚。

同期，医保部门教唆定点零卖药店，通过倒卖"回流药"、空刷、串换等糊弄或套取医保基金，均是违背医疗保险关联法律法例的作为。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规筹画，坚定根绝任何花样的医保基金浪费作为。同期，也教唆雄壮参保东说念主，自愿程序就医购药作为，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现"回流药"关联陈迹，请主动提交医保等关联部门，切实良善自己正当权柄，共同防守医保基金安全。

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